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2017年香港开奖结果历史记录大型公立医院建设项2019-10-08


  原标题:大型公立医院建设项目如何实现高性价比?这位医院管理者总结了一套方法~ 医建风向标

  本文笔者总结了自己负责筹建的两家大型公立医院的项目经历和实践经验,针对医院建设实施过程中的决策、设计、施工、竣工、结算等各重要阶段,探索总结出一整套实践性很强的造价控制措施与方法。

  近年来,浙江省杭州市委、市政府积极实施杭州市区医院布局和专业设置两大战略性调整,相继启动了8家市属新医院建设,其中杭州市滨江医院(浙江大学医学院附属第二医院滨江院区)占地9.75公顷,设置床位1200张,于2013年3月正式启用,获2014年度“浙江省建设工程(房屋建筑工程)钱江杯奖(优质工程)”,项目室外工程获2014年度“中国风景园林学会优秀园林工程奖”金奖,“浙江省建设工程(园林工程)钱江杯奖(优质工程)”。

  杭州市下沙医院(浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区)占地13.07公顷,设置床位1200张,于2013年8月启用,获2014年度“华东地区优质工程奖”,2014年度“浙江省建设工程(房屋建筑工程)钱江杯奖(优质工程)”,项目安装工程获2013-2014年“中国安装工程优质奖(中国安装之星)”,2016年10月高分通过国际JCI认证。

  目前两建设项目均已完成竣工结算审计,概算资金均有结余,未出现“三超”(即决算超预算、预算超概算、概算超估算)的情况,大大低于同期省内外医院基建工程造价,性价比获得各级领导、业内人士很高评价。

  两项目批复与竣工决算主要建设指标详见表1、两项目各主要建设标段单方经济指标详见表2。

  面对两家大型综合性公立医院同期建设的巨大任务,医院的建设者们深入对比分析了两项目的造价组成、认真研究对策,应用科学的方法和手段,在满足其功能特性的前提下,合理地分解投资和有效地控制造价,在项目实施的决策、设计、施工、竣工结算等各阶段实行全过程造价控制。具体投资控制措施如下:

  在两项目建设前期,为提高项目专业化管理水平,建设单位实施了项目代建制度。通过公开招投标确定了代建单位后,代建单位利用其企业资质和人员专业优势,对两项目实施了专业化管理。

  在投资控制方面,代建单位针对两项目特点设置了专职的投资控制经理,该经理根据建设单位要求在项目实施各阶段实时动态地编制调整项目概算分解表,供建设单位作为决策依据。

  为规范工程建设行为、合理控制工程造价,审计部门委托两家专业造价咨询公司作为两项目的协审单位。两家协审单位在工程建设过程中提前介入,掌握项目全貌和进度情况,检查招投标程序、合同内容、工程质量等方面的基本情况;对隐蔽、交叉、临时工程等及时进行核实、鉴证;参与重大事项的研究和决策,协助建设单位进行相关事项的控制把关;开展工程节点专项审计调查,做好工程价款结算审计。

  两家协审单位凭借对项目实施过程的熟悉程度,最终被确定为工程决算协审单位,大大提高了决算审计工作的效率,也减少了施工单位结算高估冒算的风险。

  工程设计对于工程的质量、建设周期、投资效益以及项目整个寿命期的经济效益和社会效益等都起着决定性的作用,设计对工程造价整体影响占到75%以上。

  项目建设者通过科学划分设计标段、合理选择发包模式,优选实力雄厚、经验丰富的各个设计单位。在设计初期即要求设计师进驻合作医院各科室进行长期充分的访谈及调研,充分了解医护人员、甚至工勤人员的需求,以减少后期使用科室提出的设计变更。

  对于新技术、新材料、新设备的应用,除组织外出考察之外,还邀请行业专家、医院专家等召开专题论证,重点对初期投入造价以及运营成本进行分析比选,力争做到全寿命周期内的性价比最优。

  同时,严格实行限额设计,在每个设计合同中,对设计单位造价控制均提出明确的要求,即在保证达到使用功能的前提下, 各专业按分配的投资限额控制设计质量;对设计成果进行造价控制方面的评价,按一定的标准给予奖惩。

  在设计过程中,充分发挥代建单位的技术、经济方面人力资源的优势, 对设计全过程实施监督、对设计重要的阶段性成果实施审查,使设计方案达到最优化,消灭设计存在的错、漏、碰现象,在限额的前提下提高设计质量,进而有效控制工程造价。

  在施工图设计完成之后,组织监理单位、代建单位、卫计系统内的专家对施工图成果从工程造价角度进行审查。为避免各设计单位之间由于设计深度和设计界面的差异而产生的设计缺陷,在交叉设计阶段建立了循证设计和协同设计机制,实现可追溯、无缝隙的有效工作,将整体设计和各专项设计的高效结合,以减少施工阶段出现不必要变更,以控制造价。

  建设者秉承“让专业的人做专业的事”的管理理念并结合当时的政策环境,科学合理地划分施工标段及优选承发包模式,杭州市滨江医院项目共计划分了59个施工或设备采购标段;杭州市下沙医院项目也共计划分了59个施工或设备采购标段。

  两项目没有采用施工总承包模式而采用了平行发包模式,虽然大大增加了建设单位的协调管理难度,但在当时疲软的建筑市场环境及招投标制度“唯低价是取”的政策导向下,通过公开招标产生的低中标价在某些方面为造价控制提供了相对有利的条件。

  同时,建设者根据各施工标段的特点选用了不同的计价方式,如建安工程、幕墙工程、装修工程等市场很成熟竞争很充分的,采用工程量清单计价的单价合同;如净化工程、医用纯水工程、医用气体工程等专业性较强且需中标单位进行深化设计的,采用类似设计施工一体化的总价包干合同。

  建设者非常重视项目施工阶段的事前控制,早在招标文件拟定阶段即针对两项目的特点在合同专用条款中设定了诸多约束性和预防性的内容,如针对施工单位提出变更的费用签证不予支持、工程变更达到一定金额以上需设计单位提供变更可行性报告等。

  在项目现场设立单独的样品室并由代建单位专人看管,主材一般先由施工单位根据招标文件及合同要求提供,经建设单位、代建单位、设计单位、监理单位签字确认后封存。个别特别重要的招标主材(如装修石材)由代建单位提供,经建设单位、设计单位确认后封存于建设单位档案室。这些封样主材在工程验收与审计阶段均起到了非常重要的参照作用。

  同时,在施工过程中,坚持样板先行的一贯做法,项目的每道工序均有工法样板,重点区域先施工装修样板间,验收合格后方可大批量施工,而且各样板间内后勤物资全部配置到位,给来参观的使用科室人员所见即所用的直观感受。

  项目建立起由现场监理工程师、现场总监、代建项目经理、设计负责人共同认可的变更、签证流程制度体系,加强图纸交底、会审,以及各专业技术人员通力合作,严格现场管理,把问题消灭在萌芽状态,大大减少了工程现场的变更,进而相应降低了工程造价。

  新医院的启用不亚于医院的建设,是一项非常复杂的系统工程。有些项目由于开办费未落实,许多办公电器和设备未能采购定型,基建水电预留有误而导致返工的情况。为避免上述情况的发生,笔者在两项目的建设实践中加强了开办物资采购与基建的交叉配合,提早谋划开办经费的申请和使用。

  智能化及网络设备由于科技的日新月异更新速度很快、贬值速度惊人,但是智能化工程的综合布线又必须按照项目建设的整体进度同步实施,如何确定智能化工程与设备的招标范围、招标时点是一个难题。将部分高价值的网络设备纳入开办的范畴,待医院启用前期招标采购,既可解决设备更新贬值快的问题又可减少基建的开支。

  在当时招投标制度“唯低价是取”的政策导向下,施工单位均采用了低价中标高价结算的策略,在工程结算阶段施工单位高估冒算情况比较突出。

  医院建设者根据当时杭州市政府投资工程项目建设单位内控管理办法的要求,以之前动态编制的项目概算分解表为依据,会同代建单位、监理单位对各施工单位报送的工程结算资料进行造价初审。经初审与施工单位可以达成一致送审意见且送审金额控制在投资限额内的,才予以送审;经初审与施工单位无法达成一致送审意见且施工单位存在高估冒算的,不予送审。

  同时,在夯实自身廉政建设的前提下,加强与财政审计部门的沟通协调,争取部门的理解与支持。在送审后的结算审计阶段,会同协审单位、代建单位、监理单位在坚持总概算不突破的原则基础上,充分利用各项政策与施工单位博弈,寻求各方利益的平衡点以取得突破。同时,对个别高估冒算严重的施工单位不惜与其对簿公堂,利用法律的武器捍卫公共利益,通过积极的应诉,变被动为主动,2017年香港开奖结果历史记录未尝败诉。

  两家医院项目概算批复于2008年,概算水平与当时“扩大有效投资、拉动内需”的经济政策与经济发展情况有关。随着近些年物价水平的逐年增长与各生产要素的成本提高,该概算水平已远远不能满足杭州市“建设世界名城”的要求,2018年杭州市发改委牵头制定了《杭州市政府投资项目审核控制标准》,改标准更新了使用杭州市本级财力新建、改扩建的医疗卫生类(三级甲、乙医院)项目的概算控制水平,并且明细了地上室内装修费用的控制指标(表3)。

  参考文献略,文章仅代表作者个人观点,供行业同仁参考交流,不代表筑医台立场。

  毕业后供职于浙江省建筑科学设计研究院建筑设计所从事结构设计;2008-2016年在杭州市卫生事业发展中心工作,先后担任办公室副主任、规划发展与项目管理处副处长、资产管理处处长等职务;2016年至今,担任杭州市第七人民医院副院长,具体分管总务科(包括保卫、基建)、财务科、膳食科。

  杭州市第七人民医院精神科病房楼改扩建项目:院内拆除原3号楼病房,面积4836平方米,新建一幢精神科病房楼,总建筑面积19024.48平方米,其中地上建筑面积13790平方米,包括连廊、立体机械停车库和地埋式污水处理池,总用地面积26585平方米,总投资9485万元。

  杭州市第七人民医院浙西院区一期工程新建项目:地处建德市寿昌镇,在本部以外新建一家三级甲等精神病专科医院,分两期建设,总共占地200亩,按照800张床位数, 其中一期用地面积为127.15亩(合计8.477公顷),总建筑面积47465平方米,其中,地上建筑面积35008平方米,地下建筑面积12457平方米,总投资2.7亿;二期用地面积72.85亩。

  在医院后勤管理方面,善于运用互联网技术和信息化手段开展后勤精细化管理,将智慧维保修、智慧点餐、智慧运送等信息系统引入精神专业医院的后勤管理中,拓展人脸识别技术应用于重症精神病房管理中,节约了运维成本、提高了工作效率、提升了后勤服务水平。



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